ESRARIN AŞIRI KULLANIMI: KALP YETMEZLİĞİ VE KALP KRİZİ…

 Ulusal Tıp Akademisi, esrarla ilgili bilimsel literatürü analiz etmek için önde gelen on altı tıp uzmanından oluşan bir panel topladı . Hazırladıkları rapor 468 sayfadan oluşuyor . Hiçbir bomba ya da sürpriz içermiyor, bu belki de neden büyük ölçüde fark edilmediğini açıklıyor. Basitçe,İnsanların heyecan duyduğu bir ilacın hala bir sır olarak kaldığı tekrar tekrar belirtildi.

 -Örneğin, esrar içmenin yaygın olarak kemoterapiye bağlı mide bulantısını azalttığı düşünülüyor. Ancak panel şunu belirtti: “Bu seçeneği araştıran kaliteli randomize çalışmalar yok.” 

-Esrarın ağrı tedavisi olduğuna dair kanıtlarımız var, ancak “ABD’nde yaygın olarak kullanılan ve ticari olarak temin edilebilen esrar ürünlerinin etkinliği, dozu, uygulama yolları veya yan etkileri hakkında çok az şey biliniyor.” 

-Epilepsiye iyi gelir mi? “Yetersiz kanıt.”

-Tourette sendromu mu? Sınırlı kanıt.

-ALS, Huntington ve Parkinson? Yetersiz kanıt.

-Huzursuz bağırsak sendromu? Yetersiz kanıt.

-Demans ve glokom? Muhtemelen değil.

-Endişe? Belki.

-Depresyon? Muhtemelen değil.

Ardından raporun kalbi olan ve esrarın potansiyel riskleriyle ilgili olan 5’ten 13’e kadar olan Bölümler geliyor. Belirsizlik ortamı devam ediyor..

-Esrar kullanımı ölümcül araba kazası olasılığını artırır mı? Evet. Ne kadar? Belirsiz.

-Motivasyonu ve bilişi etkiler mi? Söylemesi zor ama muhtemelen..

-İstihdam olanaklarını etkiliyor mu? Muhtemelen.

-Akademik başarıya zarar verir mi? Sınırlı kanıt. Bu durum sayfalarca devam ediyor.

Panel, esrarın çocuklar ve gençler, hamile kadınlar ve emziren anneler ile “yaşlı nüfus” ve “yoğun esrar kullanıcıları” üzerindeki sağlık etkilerine ilişkin uygun çalışmalara ihtiyacımız olduğu sonucuna varmıştır; başka bir deyişle, ayda bir esrar içen üniversite öğrencisi dışındaki herkes için..

Panel ayrıca “esrarın farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerinin, dağıtım şekillerinin, çeşitli popülasyonlardaki farklı konsantrasyonların, esrar ve THC veya diğer kannabinoidlerin doz-yanıt ilişkileri de dahil olmak üzere” araştırılması çağrısında bulundu..

Yeni bir bileşiğin “doz-cevap ilişkisini” bulmak, FDA için yeni bir ilaç başvurusu hazırlayan bir ilaç şirketinin insan denekler üzerinde denemelerin başlangıcından itibaren yaptığı bir şeydir..

Güçlü bir ilacın çok az olması, kullanmayacağı anlamına gelir.. Fazlası, yarardan çok zarar getirebileceği anlamına gelir..

Bir hapdaki aktif bileşen miktarı ve bileşenin vücudunuza girdikten sonra izlediği metabolik yol; bunlar, ilaç üreticilerinin, destekleyici belgelerle dolu bir traktör römorkuyla, ürün piyasaya çıkmadan önce titizlikle haritasını çıkaracakları şeylerdir..

Görünüşe göre esrar konusunda hala bu bilgiyi bekliyoruz..

Yakın zamana kadar neredeyse evrensel olarak yasa dışı olan bir maddeyi incelemek zordur. Ve yaptığımız az sayıda çalışma çoğunlukla esrarın şimdiki kadar etkili olmadığı 1980’li ve 90’lı yıllarda yapıldı. Bitki yetiştirme ve yetiştirme tekniklerindeki son gelişmeler nedeniyle, esrardaki psikoaktif içerik olan THC’nin tipik konsantrasyonu, düşük tek haneli rakamlardan yüzde yirminin üzerine çıktı; bir yudum biradan bir tekila shot’a kadar.

Kullanıcılar ilacın yeni etkisini telafi etmek için daha az mı sigara içiyor? Yoksa daha çabuk, daha çok sarhoş olmak mı? Yüksek tesirli esrar genç kullanıcılar için mi yoksa yaşlı kullanıcılar için mi daha büyük bir sorundur? Bazı ilaçlar için doz-yanıt eğrisi doğrusaldır: iki kat doz iki kat etki yaratır. Diğer ilaçlar için bu durum doğrusal değildir: Dozun iki katı etkiyi on kat artırabilir veya neredeyse hiç arttıramaz. Esrar için hangisi doğrudur? 

Esrarın nasıl tüketildiği de elbette önemlidir. Füme edilebilir, buharlaştırılabilir, yenilebilir veya cilde uygulanabilir. Emilim düzenleri nasıl etkilenir?

Kanada’nın esrarın eğlence amaçlı kullanımını yasallaştırmasından kısa bir süre önce, rand Corporation’da uyuşturucu politikası uzmanı olan Beau Kilmer, Kanada Parlamentosu önünde ifade verdi. Washington Eyaletindeki yasal pazarın en hızlı büyüyen bölümünün inhalasyona yönelik ekstraktlar olduğu ve bu ürünler için ortalama THC konsantrasyonunun yüzde altmış beşten fazla olduğu konusunda uyardı..

“Tıbbi olmayan pazarlarda satılması muhtemel kenevir ürünlerinin çoğunun sağlık açısından sonuçları – riskleri ve faydaları – hakkında çok az şey biliyoruz” dedi. 

Daha yüksek etkili ürünlerin THC tüketimini nasıl etkileyeceğini de bilmiyorduk.

Esrar söz konusu olduğunda, en iyi senaryo, ilerledikçe gerçek etkileri hakkında daha fazla şey öğrenerek ve gerektiği gibi uyum sağlayarak, örneğin bir zamanlar olağanüstü ölümcül olan otomobil yeniliğinin yavaş yavaş ehlileştirilmesi gibi, karmakarışık bir şekilde üstesinden gelmemizdir. tarihi boyunca..

En kötü senaryoyu merak edenler için Alex Berenson kısa bir manifesto yazdı: ” 

Berenson kitabına, akıl hastası suçluların tedavisinde uzmanlaşmış bir psikiyatrist olan karısıyla yaptığı bir konuşmayı anlatarak başlıyor. Masasının karşısına çıkan birçok korkunç vakadan birini tartışıyorlardı: “Her zamanki korku hikayesi, büyükannesini kesen ya da dairesini ateşe veren biri.” Sonra karısı şöyle bir şey söyledi: “Tabii ki kafalıydı, hayatı boyunca esrar içti.”

Elbette? Söyledim.

Evet, hepsi sigara içiyor.

Kuyu . . . başka şeyler de var, değil mi?

Bazen. Ama hepsi sigara içiyor.

Berenson , diğer konuların yanı sıra sağlık hizmetleri ve ilaç endüstrisini de kapsadığı Times’da araştırmacı muhabirdi . Daha sonra popüler bir gerilim dizisi yazmak için gazeteden ayrıldı. Eşiyle konuştuğu sırada, esrar hakkında sıradan insanların tipik görüşüne sahipti, yani esrarın büyük ölçüde zararsız olduğu yönündeydi. Karısının sözleri onu alarma geçirdi ve kendini eğitmeye koyuldu. Berenson, Ulusal Tıp Akademisi’nin karşılaştığı aynı sorunla sınırlı: esrar söz konusu olduğunda aslında pek fazla şey bilmiyoruz. Ancak bir muhabirin azmine, bir romancının hayal gücüne ve dışarıdan birinin sert sorular sorma becerisine sahip. Sonuç rahatsız edici.

Berenson’un sorularından ilki, uzun süredir esrarla ilgili en endişe verici nokta olan şeyle ilgili: esrarın akıl hastalıklarıyla olan ilişkisi..

Ciddi psikiyatrik hastalığı olan birçok kişi çok fazla esrar içiyor. Esrar lobisi tipik olarak bu gerçeğe, esrar içmenin akıl hastalığına bir tepki olduğunu, bunun nedeni olmadığını, psikiyatrik sorunları olan kişilerin esrarı kendi kendilerini tedavi etmek için kullandıklarını söyleyerek yanıt verir..

Bu sadece kısmen doğrudur. Bazı durumlarda, yoğun esrar kullanımının akıl hastalığına neden olduğu görülmektedir. Ulusal Akademi panelinin az sayıdaki kesin sonuçlarından birinde belirttiği gibi, “Esrar kullanımının şizofreni ve diğer psikozların gelişme riskini artırması muhtemeldir; Kullanım ne kadar yüksek olursa risk de o kadar büyük olur.”

Berenson bu bağlantı konusunda fazla iyimser olduğumuzu düşünüyor. Riskin ne kadar büyük olduğunu ve arkasında ne olabileceğini merak ediyor. “Çocuklarınıza Anlatın”ın en büyüleyici bölümlerinden birinde, nörofarmakoloji ve şizofreni tedavisinde uzmanlaşmış psikiyatrist Erik Messamore ile oturuyor. Messamore, ABD’de esrar kullanımındaki son artışın ardından (son yirmi yılda neredeyse iki katına çıktı, yasal reformların sonucu olmasa da) yeni bir tür hasta görmeye başladığını bildirdi: daha yaşlı ve daha farklı. hastalarının genellikle geldiği marjinal topluluklardan. Bunlar aksi takdirde istikrarlı orta sınıf profesyonellerdir. Berenson şöyle yazıyor: “Şaşırtıcı sayıda kişi ara vermeden önce sadece esrar kullanmış ve başka uyuşturucu kullanmamış gibi görünüyordu. Geliştirdikleri hastalık şizofreniye benziyordu. ancak daha sonra gelişti ve prognozları daha kötü görünüyordu. Sanrıları ve paranoyaları antipsikotiklere pek yanıt vermedi.”

Berenson’un ikinci sorusu birincisinden kaynaklanıyor. Psikozlara sıklıkla eşlik eden sanrılar ve paranoya, bazen şiddet içeren davranışları tetikleyebilir. Eğer esrar psikozların artmasında rol oynuyorsa, Berenson’un karısının önerdiği gibi artan esrar kullanımının şiddet içeren suçlarda da bir artışa eşlik etmesini beklemeli miyiz? Bir kez daha, kesin bir cevap yok, bu yüzden Berenson ufak tefek deliller topladı. Örneğin, Kişilerarası Şiddet Dergisi’ndeki 2013 tarihli bir makalede, araştırmacılar on iki binden fazla Amerikalı lise öğrencisiyle yapılan bir anketin sonuçlarına baktı. Yazarlar, öğrenciler arasında alkol kullanımının şiddet içeren davranışların habercisi olacağını, esrar kullanımının ise bunun tersini öngöreceğini varsaydı. Aslına bakılırsa, yalnızca esrar kullananların fiziksel olarak saldırgan olma olasılıkları, esrar kullanmayanlara göre üç kat daha fazlaydı; Sadece alkol kullananların saldırgan olma olasılığı 2,7 kat daha fazlaydı. Bunun gibi gözlemsel çalışmalar nedensellik kuramıyor. Ancak yapılabilecek türden araştırmaları davet ediyorlar.

Berenson, 2014 yılında ABD’nin keyif amaçlı esrarı yasallaştıran ilk bölgesi olan Washington eyaletinden gelen ilk sonuçlara da bakıyor. 2013 ile 2017 arasında eyaletteki ağırlaştırılmış saldırı oranı yüzde 17 arttı; bu, ülke genelinde görülen artışın neredeyse iki katıydı; cinayet oranı ise yüzde 44 arttı; bu da ülke çapındaki artışın iki katından fazlaydı. Şiddetteki bu artışın esrar kullanımındaki artışın sorumlusu olduğunu bilmiyoruz. Ancak Berenson, Washington’un halkını yaygın olarak sakinleştirici olduğu varsayılan bir maddeye daha yüksek düzeylerde maruz bıraktığı bir dönemde vatandaşların artan saldırganlıkla birbirlerine düşman olmaya başlamasını garip buluyor.

Üçüncü sorusu esrarın bir geçiş ilacı görevi görüp görmediğidir. İki olasılık var. Birincisi, esrarın daha ciddi bağımlılıkların başlamasını kolaylaştıran belirli davranışsal ve nörolojik yolları harekete geçirmesidir. İkinci olasılık ise esrarın diğer uyuşturuculara göre daha güvenli bir alternatif sunmasıdır: Kronik ağrıyla baş etmek için esrar içmeye başlarsanız asla opioidlere geçemezsiniz.

Hangisi? Bu cevaplanması çok zor bir sorudur. Yüksek tesirli esrarın eğlence amacıyla yaygın olarak kullanılmasına yalnızca on yıl kadar kaldı. Belki esrar başka uyuşturuculara da kapı açıyordur ama ancak uzun süreli kullanımdan sonra. Ya da belki geçmiş yılların düşük etkili esrarı bir geçiş kapısı değildi ama günümüzün yüksek etkili esrarı öyledir. Berenson, metodolojik olarak, esrarın yasallaştırılmasının ilk dalgasının Batı Yakası’nda gerçekleşmesi ve ilk ciddi opioid bağımlılığı dalgasının ülkenin ortasında meydana gelmesi nedeniyle sorunun karmaşıklaştığına dikkat çekiyor. Dolayısıyla, yaptığınız tek şey rakamları göz önünde bulundurmaksa, aşırı dozda opioid dozlarının esrarın olduğu eyaletlerde en düşük, esrarın olmadığı eyaletlerde ise en yüksek olduğu görülüyor.

Elimizdeki verilerin dağınık olması şaşırtıcı değil. Berenson, şeytanın avukatı rolüyle esrarın opioid kullanımına kapı açtığını gören araştırmayı vurguluyor. Örneğin, tek yumurta ikizleri üzerinde (Hollanda ve Avustralya’da) yapılan iki çalışma, ikizlerden birinin on yedi yaşından önce esrar kullandığı ve diğerinin kullanmadığı durumlarda, esrar kullanıcısının bağımlılık geliştirme olasılığının birkaç kat daha fazla olduğunu göstermektedir. opioidlere. Berenson ayrıca eyalet düzeyindeki aşırı doz verilerini ayıklamasına yardımcı olması için NYU’dan bir istatistikçiye başvuruyor ve bulduğu şey pek cesaret verici değil: “Daha fazla insanın esrar kullandığı eyaletlerde daha fazla aşırı doz görülme eğilimi görülüyor.”

Ulusal Akademi paneli daha mantıklı. Vardığı sonuç, herhangi bir “sistematik” çalışma yapılmadığı için yeterince bilgi sahibi olmadığımızdır. Ancak heyetin belirsizliği Berenson’un telaşından daha fazla güven verici değil. 2017 yılında 72 bin Amerikalı aşırı dozda uyuşturucudan öldü. Bu sayıyı artırıp artırmayacağını bilmeden esrar yanlısı bir haçlı seferine mi girişmelisiniz?

Uyuşturucu politikası her zaman uçlarda en net olanıdır. Yasadışı opioidler bir tarafta. Onlar tehlikeli. Üreticiler ve distribütörler cezaevinde, kullanıcılar ise uyuşturucu tedavi programlarında yer alıyor. Esrar endüstrisi, kahve gibi ürününün de sürecin diğer ucuna ait olduğuna inanmamızı sağlar. Bir Kaliforniya kenevir markasının tanıtım literatüründe “Flow Kana, tam güneş altında, sürdürülebilir bir şekilde ve küçük gruplar halinde ekim yapan bağımsız, çok nesilli çiftçilerle ortaklık yapıyor” yazıyor. “Toprağın bu koruyucuları, yalnızca organik yöntemler kullanarak hayatlarını çiftlik, genetik ve bölge arasındaki benzersiz ve uyumlu ilişkiyi dengelemeye harcadılar.” Ancak esrar kahve değildir. Ortada bir yerde. Çoğu kullanıcının deneyimi nispeten zararsız ve öngörülebilir niteliktedir; kenarlardaki birkaç kişinin deneyimi öyle değil. Bu tür karışık risk profiline sahip ürün veya davranışlar kafa karıştırıcıdır çünkü iyi huylu ortadakilerin istatistiksel kuyrukta yer alan kişilerin deneyimlerini takdir etmesi çok zordur. Düşük frekanslı riskler de daha uzun zaman alır ve ölçülmesi çok daha zordur; “Çocuklarınıza Söyleyin” ve Ulusal Akademi raporundan alınan ders, henüz bunu yapacak konumda olmadığımızdır. Şimdilik esrar muhtemelen toplumun izin verdiği ancak aynı zamanda caydırdığı maddeler kategorisine giriyor. Sigaraya ağır vergiler uygulanıyor ve çoğu işyerinde ve kamusal alanda sigara içmek yasaktır. Alkol ruhsatsız satılamaz ve çocukların eline geçmez. Reçeteli ilaçların dozajlarıyla ilgili kuralları, risklerini açıklayan etiketleri ve bunların bulunabilirliğini düzenleyen politikaları vardır.

“Bu bana Hamlet ve benim -Hamlet’i tanıdığımı söylemiş miydim?-Hamlet ve benim zamanlarımızı hatırlatıyor. . . ”

Geçen yılın sonlarında, Gıda ve İlaç İdaresi komiseri Scott Gottlieb, e-sigaralara yönelik federal bir baskı duyurdu. Gençler arasında artan kullanıma ilişkin verileri görmüş ve “bunun vicdanımı şok ettiğini” ifade etmiştir. FDA’nın özellikle gençler arasında popüler olan pek çok aromalı e-sigara türünü yasaklayacağını ve e-sigaraların bulunduğu perakende satış noktalarını kısıtlayacağını duyurdu.

E-sigaralar piyasaya sunulduğundan bu yana geçen düzinelerce yıl içinde muazzam miktarda ilgi gördü. Konuyla ilgili tıp ve hukuk literatüründe yeni teknolojinin gündeme getirdiği sorularla boğuşan çok sayıda çalışma ve makale var. Elektronik Sigaraçocuklar arasında açıkça popülerdir. Geleneksel tütün kullanımına açılan bir kapı mı? Bazı halk sağlığı uzmanları, genç nesli ömür boyu tehlikeli bir bağımlılığa alıştırdığımızdan endişe ediyor. Ancak diğer insanlar, nikotin bağımlılıklarını gidermek isteyen yetişkin sigara içenler için e-sigarayı çok daha güvenli bir alternatif olarak görüyor. Bu İngilizlerin bakış açısı. Geçen yıl, bir Parlamento komitesi e-sigaraya uygulanan vergilerin azaltılmasını ve daha önce yasaklanmış olan bölgelerde e-sigaraya izin verilmesini tavsiye etmişti. Komite, e-sigaraların normal sigaralara göre yüzde doksan beş kadar daha az zararlı olduğuna göre neden bunların tanıtımını yapmayalım ki? Gottlieb, FDA’yı desteklerken yetişkinlere “yanmayan ürünlere geçiş fırsatları” vererek iki pozisyon arasındaki farkı böldüğünü söyledi. ‘nin “nikotin ürünlerini daha az erişilebilir ve çocuklar için daha az çekici hale getirme yönündeki ciddi talimatı.” Hemen eleştirildi.

Boston Üniversitesi’nden halk sağlığı araştırmacısı Michael Siegel, FDA’nın duyurusunun ardından şunları yazdı : “Bir şekilde halk sağlığı perspektifini tamamen kaybettik.”

FDA’nın marketlerde ve benzin istasyonlarında elektronik sigara satışı yasağını haklı çıkarmak için ileri sürdüğü her argüman, gerçek tütün sigaraları için daha da güçlü bir şekilde geçerlidir: bilirsiniz, her yıl yüz binlerce Amerikalıyı öldüren sigaralar. E-sigaraları raftan kaldırıp eski moda olanların kalmasına izin verdiğimizde, perspektif duygumuzda bir şeyler korkunç derecede yanlış oluyor.

Kamu sağlığı camiasının üyeleri arasında tartışmaya girmeden e-sigara sorusuna beş dakika harcamak imkansızdır. Ve bu nikotinNesillerdir bilim insanları tarafından kapsamlı bir şekilde incelenen bir ilaç hakkında tartışıyorlar. E-sigaraların ölümcül araba kazalarını artıracağından, motivasyonu ve bilişi azaltacağından veya akademik başarıya zarar vereceğinden endişe duymuyoruz. E-sigaralarda endişe duyduğumuz ağ geçidinden geçen uyuşturucular opioidler değil, Marlborolardır. Nikotinin dozajı ve biyoyararlılığı konusunda çok büyük bilimsel soru işaretleri yoktur. Ancak nikotin konusunda hâlâ temkinli ve dikkatli ilerliyoruz, çünkü nikotin güçlü bir uyuşturucudur ve güçlü uyuşturucular birçok insan tarafından yeni ve denenmemiş şekillerde tüketildiğinde ne olacağını anlamaya çalışma yükümlülüğümüz olur.

Gottlieb’in çocuklar için fazla çekici olduğu gerekçesiyle e-sigaralara yönelik baskısını duyurmasından bir hafta sonra Siegel, Massachusetts’teki ilk eğlence amaçlı esrar tesisini ziyaret etti. Menüde bulduğu şey şu: Her bir ürün, kimsenin hakkında fazla bir şey bilmediği büyük miktarda THC ilacıyla dolu :

Çilek aromalı çiğneme ısırıkları
Büyük, narenciye sakızlı ayılar
Nefis Belçika koyu çikolata barları
Çeşitli meyve aromalı çiğnemeler Çeşitli
meyve aromalı küpler
Ahududu
aromalı şekerleme Ahududu aromalı pastiller
Çiğnenebilir, kakaolu karamel ısırık büyüklüğünde ikramlar
Ahududu ve karpuz aromalı pastiller
Çikolatalı kekler.

Şu sonuca varıyor: “2018’de halk sağlığı mı bu?” ♦

Bu yazının daha önceki bir versiyonunda, Washington eyaletindeki cinayetler ve ağırlaştırılmış saldırılardaki artış yüzdeleri yanlış beyan edilmişti.