İÇİNDEKİLER
‘Pantolonuma İşemekten Bıktım,’ Dedim Ürojinekoloğa. ‘Lütfen Beni Düzeltin’
Gecenin bir vakti tuvalete gitmek için yataktan kalktım. Uykulu ve tuvalette otururken, yüksek bir sesle şoklanarak uyandım.
Önceki gece, idrar tutamama sorunumu yönetmeye yönelik son girişimimde, pelvik taban güçlendirmeye yardımcı olduğu iddia edilen mermer benzeri bir vajinal ek parçası olan Kegel topunu nasıl kullanacağımı çözmeye çalışıyordum . İçimde olduğu halde yanlışlıkla uyuyakalmıştım ve top porselen kaseye çarpmıştı. Uh-oh.
İndim ve eldivensiz elimi tuvalete iyice soktum. Neyse ki, tahliye borusuna girmeden önce onu geri alabildim ve böylece süpervizörüme sabahın 3’ünde utanç verici bir telefon görüşmesi yapmama gerek kalmadı. Bu, Kegel topunu hem ilk hem de son kullanışımdı.
On sekiz yıl önce doğum yaptıktan sonra mesane sızıntısı yaşamıştım, ancak bir yıl içinde düzeldi. Ancak 47 yaşında perimenopoz geldiğinde, durum geri döndü ve bunu yönetmek benim yarı zamanlı işim haline geldi.
Jinekologumun tavsiyesi üzerine, günlük kendi kendime uyguladığım Kegel egzersizlerini, üretrayı kaldırarak sızıntıları önlemek için tasarlanmış tampon benzeri cihazları ve mesane eğitimini denedim – veya tuvalet ziyaretleri arasındaki süreyi kademeli olarak artırmayı denedim, ki bunlara olan ilgim oldukça hızlı bir şekilde azaldı. Bu seçeneklerin hiçbiri gerçekten işe yaramadı.
Bu yüzden mesanem sürekli sızdırıyordu, genellikle güldükten, öksürdükten veya hapşırdıktan sonra. Külot astarları artık gardırobumun olmazsa olmaz bir parçasıydı. En kötü sızıntılar koşuya çıktığımda oluyordu ve daha sağlam bir koruma gerektiriyordu. Central Park döngümde kaç tane orta yaşlı kadının Lululemon taytlarının altında saklı bez benzeri cihazları olduğunu merak ediyordum.
Muhtemelen çok fazla. 2015’ten 2018’e kadar ankete katılan kadınların %60’tan fazlası mesane kontrolü zorlukları bildirdi
Brigham and Women’s hastanesinde kadın sağlığı fizik tedavisi alanında kurul onaylı klinik uzman olan Dr. Meghan Markowski, inkontinansın genellikle doğumdan sonra, östrojen kaybı ve fiziksel travmanın birleşimi nedeniyle başladığını söylüyor.
– Dr. Meghan Markowski:
“Belirli bir östrojen rezervimiz olduğu için, işler düzeliyor. Sonra, peri- ve post-menopozda östrojen kaybetmeye başladığımızda, bu semptomlar tam teşekküllü bir intikamla geri geliyor” .
Yeni boşanmıştım ve on yıllardır ilk kez tekrar flört ediyordum, idrar tutamama sorunum tekrar çirkin yüzünü gösterdi. Buluşmalarda, sızıntıyı önlemek için sık sık kaçardım.
Erkeklerin de yaşla birlikte mesane kontrolünü biraz kaybetmeleri muhtemel olsa da, orta yaşlı erkekler kadınlardaki gibi idrar tutamama artışı yaşamazlar .
Tanıştığım erkeklerin çoğu benim yaşlarımdaydı ve çocukları muhtemelen on yıl veya daha önce tuvalet eğitimi almıştı. Gerçekten tam tersini yaşayan bir partner mi istiyorlardı?
Eğer yenemiyorsan, konuş, diye karar verdim.
Ve paylaşmaya başladığımda iki şey fark ettim. Birincisi, erkekler genellikle vajinal bölgenizle ilgili tartışmayı sorun etmezler, sebebi ne olursa olsun. İkincisi, sorunumu kadın arkadaşlarıma açtığımda, iyi bir toplulukta olduğumu öğrendim.
– NewYork-Presbyterian Hastanesi ve Weill Cornell Tıp Merkezi’nde ürolog şefi ve Kadın Pelvik Sağlığı Merkezi direktörü olan Dr. Larissa Rodríguez:
“Bunun tabu olması için hiçbir neden yok . Kadınların yaşam kalitesini etkileyen herhangi bir şey için, tedavi yolları olduğu için bakım aramalılar.”
Kadınlarda idrar kaçırmanın nedenleri nelerdir?
İki ana inkontinans türü vardır: stres ve dürtü. Her ikisi de östrojenin azalması nedeniyle oluşur, bu da pelvik tabanı zayıflatır ve üretranın astarını inceltir.
Stres inkontinansı, öksürme veya koşma gibi fiziksel baskının mesaneye baskı yapması ve idrar sızıntısına yol açmasıyla oluşur. Bu, üretrayı destekleyen pelvik kaslar zayıf olduğunda yaygındır. Benim yaşadığım tür buydu: hoş olmayan ve rahatsız edici, ancak pedlerle idare edilebilir.
Sıkışma inkontinansı, mesane olması gerekenden daha fazla kasıldığında ortaya çıkar ve bununla yaşamak çok daha zor olabilir.
– Dr. Meghan Markowski:
“Bu, ertelenmesi zor veya imkansız olan aniden gelen idrar yapma isteğiyle karakterizedir. Alışverişe çıkmış olabilirsiniz, her şey yolundadır ve kasaya gidersiniz ve aniden… Yolu temizleyin! Hemen oraya gitmeliyim! “
İdrar kaçırma nasıl tedavi edilir?
– Dr. Larissa Rodríguez:
“Stres inkontinansı için altın standart askı ameliyatıdır. Askı, üretranın altına bir hamak gibi yerleştirilen bir malzemedir, böylece karın basıncında artış olduğunda üretranın kapanacağı bir şey olur”.
Geleneksel olarak, ağ kullanılır ancak doktorların hastadan karın astarı veya uyluk kasının fasyası gibi doku alması da mümkündür.
Alternatif olarak, üretra duvarındaki direnci ve kalınlığı artırmak için hacim artırıcı maddeler enjekte edilerek stres inkontinansı giderilebilir.
– Dr. Larissa Rodríguez:
“Bunlar insanların kırışıklıklar için kullandığı dolgulara benzer. Çoğunlukla su bazlıdır ve üretrayı biraz kapatır. Bu, ameliyattan kaçınmak isteyenler için iyi bir seçenektir. Daha kısa vadeli bir çözümdür, ancak birkaç yıl sürebilir.”
Sıkışma inkontinansı, her ikisi de mesane kasılmalarını azaltan iki tür ilaçla iyileştirilebilir.
İlk tür olan antikolinerjikler, bunu kimyasal haberci asetilkolini bloke ederek gerçekleştirirken, ikinci tür olan beta-3 agonistleri, mesanenin detrusor kasını gevşeterek mesane kapasitesini artırır.
İlaçlar işe yaramazsa, Rodríguez sinir modülasyonunun (uyarım yoluyla sinir aktivitesini değiştirmenin) bir sonraki adım olduğunu söyledi.
Mesaneyi yöneten sakral sinirlerin yakınına bir kalp pili yerleştirmek, beyin-mesane iletişimini ve kontrolünü iyileştirebilir.
Akupunktur, ayak bileğindeki sinirleri uyararak mesaneden gelen anormal sinyalleri engelleyebilir ve spazmları önleyebilir. Başka bir seçenek de insanların kozmetik amaçlı kullandığı botulinum toksini enjekte etmektir . Mesane kaslarını gevşetir, böylece spazmlarınız olmaz.
Stres ve idrar tutamama, ikisi de orta yaştaki östrojen azalmasından kaynaklanır, bu nedenle UCLA’da OB-GYN yardımcı klinik profesörü ve UCLA Health’in kapsamlı menopoz bakım programının direktörü olan Dr. Rajita Patil’e göre, menopozda vajinal kuruluk için reçete edilen gibi, sürekli vajinal östrojen takviyesi yardımcı olabilir.
– Dr. Rajita Patil:
“Fark görmek birkaç ay sürer ve riskler gerçekten düşüktür” .
İdrar kaçırmayı önlemenin ve tedavi etmenin bir diğer oldukça etkili ve klinik olarak kanıtlanmış yolu, Markowski’ye göre Kegel egzersizleri yapmak kadar basit olmayan pelvik fizik tedavidir.
– Dr. Meghan Markowski:
“Birinin pelvik tabanını bireysel olarak değerlendirmeden, aslında ne yaptıkları hakkında hiçbir fikriniz olmaz. Kaslar o kadar zayıf mı ki onları harekete geçiremiyorsunuz? Yoksa o kadar gerginler ki onları harekete geçiremiyorsunuz? Pelvik taban kaslarının başlangıç işlevi, bakım planını belirleyecektir”
Ancak bir eğitim programı zaman alır; Markowski en az üç ay öneriyor. Bu göz korkutucu görünüyorsa, uygun şekilde değerlendirilmesi ve tavsiye alınması için en azından bir pelvik fizik tedavi seansı öneriyor.
– Dr. Rajita Patil:
“Hangi tedaviyi seçerseniz seçin, davranış değişikliği de önemlidir. Alkol, kafein, karbonatlı içecekler ve yapay tatlandırıcılar mesaneyi tahriş eder.. Ayrıca yeterli sıvı alımı ve sağlıklı bir vücut ağırlığının korunmasını da teşvik ediyor. Mesanede ve üretra sfinkterinde ne kadar fazla yağ varsa, bu yapılara uygulanan basınç o kadar artar, kapanma yeteneklerini zayıflatır ve idrar kaçırma olasılığını artırır.”
Bir diğer davranışsal strateji ise mesane yeniden eğitimidir; yani tuvalete gitme aralıklarını kademeli olarak artırmak, idrarı tutma yeteneğinizi geliştirmek – ki bunu jinekoloğum önermişti.
Askı ameliyatı idrar kaçırmamı nasıl düzeltti?
Bir arkadaşım, daha önce hiç duymadığım bir askı ameliyatı geçiren birinden bahsetti. Harika bir seçenek gibi görünüyordu ve heyecanımı zor zaptedebiliyordum. 50 yaşıma girdikten bir hafta sonra bir ürojinekologla randevu aldım.
“Pantolonuma işemekten bıktım,” tam olarak söylediğim kelimelerdi. “Lütfen beni düzeltin.”
Mesane testi stres inkontinansı yaşadığımı tespit etti. Sigortanın karşıladığı ayakta tedavi prosedürü olan ameliyatı planladım. İyileşme neredeyse ağrısızdı; hatta hiç Tylenol almadım. Birkaç gün evde kaldım ve dört hafta boyunca egzersiz yapmamam veya “vajinanıza hiçbir şey sokmamam” söylendi. En zor kısmı egzersiz yapamamaktı, ancak pedsiz koşu beklentisi beklemeye değdi.
Şimdi, ameliyattan iki ay sonra, koşularım idrarsız. Geçtiğimiz hafta, mesane testini tekrar yaptırmak için cerrahımı ziyaret ettim. Bir kateter aracılığıyla mesanemi rahatsız edici şekilde doldurdu, sonra benden küçük bir öksürük yapmamı istedi. Sonra orta şiddette bir öksürük. Sonra da yüksek sesli bir öksürük. Külotum kemik kadar kuru kaldı.
Cerrahıma göre, en azından önümüzdeki 10 yıl boyunca “düzelmiş” olmalıyım. Ve fizik tedavi, zorunlu olmasa da, sonuçların daha uzun süre kalıcı olmasını sağlayabilir.
Yine de mükemmel bir çözüm diye bir şey yoktur ve tedaviler başkalarıyla birleştirildiğinde en iyi şekilde işe yarayabilir.
20 yılı aşkın süredir hastalara cerrahi olmayan yollarla yardım etmeye adamış olan Markowski, fizik tedavinin tüm vakalarda semptomları çözmek için yeterli olmayabileceğini kabul ediyor
– Dr. Meghan Markowski:
“Her zaman en muhafazakar önlemlerle başlamak ve zaman geçtikçe ilaçlarla veya ameliyatla çıtayı yükseltmek istiyoruz. Ancak ameliyat kas fonksiyonunu değiştirmez, bu nedenle birçok vakada cerrah bile hastasının fizik tedavi görmesini ister.”
– Cerrah Rodríguez de aynı fikirde:
“Ben fizik tedaviye inanıyorum ve pilates de insanların pelvik tabanını harekete geçirmede oldukça iyi.”
İdrar tutamama konusunda yaptığım en iyi şey bunun hakkında konuşmaya başlamaktı. Büyük ihtimalle paylaşırsanız, yalnız olmadığınızı öğreneceksiniz. Gerçekten şanslıysanız, bu konuda sizinle birlikte gülecek birini bile bulabilirsiniz. Ve bunu yaparken biraz idrar yaparsanız, tek kişi siz olmayacaksınız.
