Nancy Schimelpfening, MS tarafından 18 Nisan 2025 tarihinde yazıldı — Jill Seladi-Schulman, Ph.D. tarafındangerçeklik kontrolü yapıldı.
SWEDEHEART Kayıt Defterinde Miyokard Enfarktüsünden Sonra Erken Ezetimibe Başlanması Daha Sonraki Kardiyovasküler Sonuçlara Karşı Koruma Sağlıyor
Yeni bir araştırma, kalp krizinden sonra iki yaygın, düşük maliyetli ilaçla erken müdahalenin hayat kurtarıcı olabileceğini öne sürüyor.
- Yeni bir araştırmada, kalp krizinden hemen sonra ikinci bir ilacın eklenmesinin hayat kurtarabileceği bulundu.
- Ezetimibe’i statine ekleyenlerde daha az komplikasyon ve ölüm görüldü.
- Yazarlar, erken kombinasyon tedavisinin standart tedavi haline gelmesi gerektiğini söylüyorlar.
- Uzmanlar, altta yatan iltihabın ele alınmasının kolesterolü kontrol etmeye de yardımcı olabileceğini söylüyor.
İsveç’te yapılan yeni bir araştırma, kalp krizinden hemen sonra ikinci bir kolesterol düşürücü ilaca başlamanın hayat kurtarmaya yardımcı olabileceğini öne sürüyor.
Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi’nin Nisan 2025 sayısında yayınlanan araştırmaya göre , kalp krizinden sonraki 12 hafta içinde statin tedavisiyle birlikte ezetimibe (ticari adı Zetia) alan kişilerde, daha uzun süre bekleyen veya hiç ezetimibe eklemeyenlere kıyasla kalp ile ilgili komplikasyonlar ve ölüm daha az görüldü.
Ulusal Tıp Kütüphanesi, ezetimibe’nin, kolesterolün ince bağırsakta emilmesini önleyerek kanınızdaki düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol miktarını azaltmaya yardımcı olduğunu açıklıyor.
Kötü kolesterol olarak da bilinen LDL kolesterol , tıkalı atardamarlar ve kalp krizi , felç gibi kardiyovasküler hastalık riskinde artışla ilişkilendirilir .
Ezetimibe bazen statinleri tolere edemeyen kişilere reçete edilir. Statinler kolesterolü yeterince düşürmediğinde ek tedavi olarak da kullanılabilir.
Bu ilaç , kolesterol düşürücü etkilerini karaciğerin mumsu madde üretimini yavaşlatarak gösteren statinlerden farklı çalışır .
Kalp krizinden sonra erken kombine tedavi hayat kurtarabilir
Araştırmacılar sonuca ulaşmak için İsveç’teki kapsamlı SWEDEHEART kayıt defterini kullanarak 2015-2022 yılları arasında kalp krizi (miyokard enfarktüsü) nedeniyle hastaneye kaldırılan 35.000’den fazla hastanın verilerini analiz etti.
Hastaların çoğuna taburcu olurken yüksek yoğunluklu statinler reçete edildi, ancak bir alt grup taburcu olduktan sonraki ilk 12 hafta içinde ezetimibe adlı ikinci bir ilacı da almaya başladı.
Çalışmada hastalar üç gruba ayrıldı: ezetimibe erken (12 hafta içinde) başlayanlar, geç (taburcu olduktan sonra 13 hafta ile 16 ay arasında) başlayanlar ve bu süre zarfında ezetimibe hiç almayanlar.
Önemlisi, analizde, randomize klinik bir deneyi taklit etmek ve önyargıları en aza indirmek için gelişmiş istatistiksel yöntemler (özellikle klon-sansür-ağırlık çerçevesi) kullanıldı
Sonuçlar, ezetimibe’yi statinlerle birlikte erken dönemde kullanmaya başlayan hastaların, ezetimibe’yi geciktiren veya hiç kullanmayanlara kıyasla ölüm, başka bir kalp krizi veya felç gibi majör kardiyovasküler olumsuz olaylar (MACE) riskinin önemli ölçüde daha düşük olduğunu gösterdi.
Erken ezetimibe grubunda MACE’nin bir yıllık insidans oranı 100 hasta yılı başına 1,79 iken, geç grupta bu oran 2,58 ve ezetimibe kullanılmayan grupta ise 4,03 olarak bulundu.
Üç yılda, MACE için tehlike oranı geç tedaviye kıyasla erken tedavi için 1,14’tü (istatistiksel olarak anlamlı değildi) ancak ezetimib kullanılmadığında erken tedaviye kıyasla 1,29’du; bu da ezetimib olmadan önemli ölçüde daha yüksek risk olduğunu gösteriyordu.
Kardiyovasküler ölüm oranı da geç tedavi gruplarında ve ezetimib kullanılmayan gruplarda erken tedavi gruplarına göre anlamlı derecede daha yüksekti.
Ek olarak, erken kombinasyon tedavisi, hastaların daha büyük bir kısmının bir yıl içinde kılavuzda önerilen LDL kolesterol hedeflerine (<1,4 mmol/L veya <55 mg/dL) ulaşmasını sağladı.
Kalp krizi hastaları için bunun sonuçları nelerdir?
Çalışma, statinlerle başlayıp yalnızca LDL kolesterol hedeflerine ulaşılamadığında ezetimibe eklemeyi içeren aşamalı bir yaklaşımın, kaçınılmaz olarak optimum kolesterol düşüşünü geciktirdiğini ve önlenebilir zararlarla ilişkili olduğunu vurguluyor.
Yazarların belirttiği gibi, kalp krizi geçiren hastaların yaklaşık %75-80’i sadece statin tedavisiyle LDL hedeflerine ulaşamamaktadır; kombinasyon tedavisine erken başlanması sonuçları iyileştirebilir ve gelecekteki kardiyovasküler olayları azaltabilir.
Araştırmacılar, korumayı en üst düzeye çıkarmak için kalp krizi hastalarına yönelik bakım yollarının, statinler ve ezetimibe ile erken kombinasyon tedavisinin standart bakım olarak uygulanması için güncellenmesi gerektiğini, hatta potansiyel olarak hastaneden taburcu olmadan önce bile uygulanması gerektiğini savunuyorlar.
– Çalışmaya katılmayan Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi’nde kardiyoloji yardımcı doçenti olan Dr. Arun Manmadhan , bulguların, düşük LDL kolesterol seviyelerinin daha az kalp krizi ve felçle ilişkili olduğunu gösteren daha geniş bir araştırma grubuyla uyumlu olduğunu söyledi.
– Manmadhan: “Bu, daha önce bu olaylardan birini yaşamış kişilerde daha da önemlidir.. Çünkü kolesterol seviyelerini düşürmek, diğer kardiyak risk faktörlerini optimize etmenin yanı sıra, ikinci bir olayı önlemenin en etkili ve kanıtlanmış yollarından biridir.”
Manmadhan, bu çalışmanın, kalp krizi veya felç geçiren hastaların kolesterol seviyelerinin hem yaşam tarzı hem de ilaçlar yoluyla agresif bir şekilde yönetilmesi gerektiğine dair kanıtlara katkıda bulunduğunu söyledi.
– Manmadhan: “Bu çalışma, zamanın da önemli bir faktör olduğunu öne sürüyor.. Kolesterol seviyeleri kalp krizinden sonra önerilen seviyelere agresif bir şekilde daha erken ve daha hızlı kontrol edilirse, gelecekteki kardiyovasküler olayları önlemek için daha iyidir.”
Kolesterol düşürücü ilaçların ötesinde hastalar neler yapabilir?
CDC sertifikalı yaşam tarzı koçu ve Ciba Health’in baş tıbbi sorumlusu olan Dr. Markyia Nichols , MPH, RDN, hastaların “kolesterolün düşman olmadığını” bilmeleri gerektiğini söyledi.
– Nichols: “Bu bir tepki.. Kolesterol yaşam için olmazsa olmazdır. Hormonları oluşturur, hücreleri dengeler ve dokuyu onarır. Kolesterol yükseliyorsa, vücudun neyi onarmaya veya neye karşı korumaya çalıştığını sormak kritik önem taşır.”
Nichols’a göre asıl sorun kolesterol değil, iltihaptır. Şeker, işlenmiş tohum yağları ve aşırı işlenmiş gıdalar açısından zengin bir diyet, insülin direnci, metabolik işlev bozukluğu, kronik stres ve toksinlere maruz kalma, iltihaplanmanın oluşmasında rol oynayabilir.
– Nichols: “Kalp zarı hasar gördüğünde, vücut kolesterolü bir yama olarak gönderir. Kolesterol ‘yangına’ neden olmaz. Daha çok ‘itfaiyeciler’ gibi davranır.”
Nichols, derinlere inildiğinde LDL’nin ancak yetersiz beslenme nedeniyle oksitlendiğinde tehlikeli hale geldiğini sözlerine ekledi.
Çalışmaya geri dönerek, Healthline’a erken kalp krizinden sonra statinlere ezetimibe eklemenin kolesterolü düşürebileceğini ancak sorunun temel nedenlerini ele almadığını söyledi. Hastaların ayrıca beslenmeye odaklanmaları gerekiyor.
“Magnezyum, omega-3, D vitamini ve K2 vitamini seviyelerini test eden laboratuvar çalışmaları isteyin,” diye tavsiyede bulundu. “Sağlıklı ham maddeler olmadan sağlıklı bir kalbi yeniden inşa edemezsiniz.”
Ayrıca C-reaktif protein, homosistein ve insülin gibi inflamasyon belirteçlerinizin yüksek olup olmadığına da bakmanızı öneriyor.
Ayrıca kötü beslenme, stres, toksinler veya sağlıksız bağırsaklar gibi iltihaplanmaya yol açabilecek kaynakları da araştırın.
Nichols, iltihabınızın nedenini belirlemek için kök neden tıbbı konusunda eğitim almış, kurul onaylı bir doktora görünmeniz gerekebileceğini söyleyerek sözlerini tamamladı.
Ancak bu konuyu ele almak, yüksek kolesterolünüzün altında yatan nedenleri iyileştirmenize yardımcı olabilir.
