Araştırmacılar, mevcut tek adımlı yaklaşıma kıyasla, sadece klinik değerlendirme sonucunda düşük riskli kabul edilenler de dahil olmak üzere, yaşamı tehdit eden kalp yetmezliğini önlemek için tedaviye ihtiyaç duyan tip 2 diyabetlileri daha doğru bir şekilde belirleyen, etkili ve uygun maliyetli iki adımlı bir tarama stratejisi belirlediler.

Diyabet, kardiyovasküler hastalık (KVD) için iyi bilinen bir risk faktörüdür . Diyabeti olmayan kişilere kıyasla, tip 2 diyabetliler kardiyovasküler morbidite ve mortalite açısından önemli ölçüde daha yüksek riske sahiptir ve zamanla kötüleşen ve sonunda ölümcül olan ciddi bir durum olan kalp yetmezliği geliştirme riskleri iki katından fazladır

Teksas Southwestern Üniversitesi (UTSW) Tıp Merkezi’ndeki araştırmacıların öncülüğünde yapılan yeni bir araştırma, düşük riskli kabul edilseler bile kalp yetmezliğini önlemek için ilaç kullanması gereken tip 2 diyabetlileri belirlemede hangi tarama protokollerinin en etkili olduğunu inceledi.

-Çalışmanın ilgili yazarı Ambarish Pandey: “Diyabet sıklıkla kardiyovasküler hastalığa yol açar ve kalp yetmezliği en yaygın belirtilerden biridir. Son yıllarda, birçok doktor kalp yetmezliği geliştirme riski yüksek olanları belirlemek için klinik risk puanları, biyobelirteç testleri veya ekokardiyografi gibi tek adımlı tarama yaklaşımlarına güvendi. Ancak bu tek adımlı risk değerlendirme araçları tarafından düşük riskli kabul edilen hastalarda bile bazen kalp yetmezliği gelişir. Dahası, diyabetli tüm bireyleri genellikle pahalı biyobelirteç veya eko değerlendirmeleriyle test etmek genellikle uygulanabilir veya maliyet açısından etkili değildir.”

Araştırmacılar, yedi kohort çalışmasına katılan 6.293 diyabetli hastanın verilerine baktı. Bunlardan 4.889’unda, atardamarları tıkayarak kalbi kandan ve oksijenden mahrum bırakan yağ, kolesterol ve diğer maddelerin birikmesi olan aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) belirtisi yoktu.

Tüm hastalar, kalp yetmezliği risk seviyelerini belirlemek için taramadan geçmişti. Tarama yöntemlerini ve beş yıllık takipte kalp yetmezliği ataklarının aşağı yönlü riskini karşılaştırarak, araştırmacılar risk altında olanları en iyi şekilde tahmin eden tarama protokollerini belirlediler.

-Pandey: “Çalışmamız, yaygın ASCVD’si olmayan popülasyondaki toplam kalp yetmezliği olaylarının %30 ila %50’sinin tek bir tarama stratejisiyle düşük riskli olarak işaretlenen bireylerde meydana geldiğini buldu. Ancak ikinci bir adım eklendiğinde, gerçek kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık %85’i belirlendi. Bu, daha agresif önleyici tedaviden faydalanabilecek diyabetli hastaların önemli bir yüzdesinin göz ardı edildiğini gösteriyor.”

WATCH-DM skorunu (bir diyabet hastasının kalp yetmezliği riskini tahmin eden hızlı bir değerlendirme aracı), natriüretik peptit düzeyleri (kalp kasının stresli bir şekilde gerilmesi sonucu üretilen proteinler) de dahil olmak üzere kan biyobelirteçlerini ve ekokardiyografiyi (kalbin yapısını ve işlevini kontrol etmek için ses dalgalarını kullanır) içeren farklı iki aşamalı tarama protokolleri değerlendirildi.

-Çalışmanın baş yazarı Kershaw Patel: “Kalp yetmezliği riskini değerlendirmek ve önleyici tedavileri hedeflemek için iki aşamalı tarama stratejilerinin en etkilisinin, WATCH-DM risk skorunu tüm bireylerde, ardından sadece WATCH-DM risk skoruna göre düşük riskli kabul edilen bireylerde natriüretik peptitleri değerlendirmek olduğunu bulduk” .

Önleyici tedaviler arasında sodyum-glikoz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörleri bulunur. Başlangıçta yüksek kan şekeri seviyelerini kontrol eden ilaçlar olarak bilinen SGLT2 inhibitörleri, kalp sağlığını korumak için temel bir kalp yetmezliği tedavisi olarak kendilerini kanıtlamışlardır. 15 deneme ve 20.000’den fazla hastanın yer aldığı 2021 tarihli bir meta-analiz , SGLT2 inhibitörlerinin tüm nedenlere bağlı ölüm oranını, kardiyovasküler ölüm oranını ve kalp yetmezliği hastane yatışlarını önemli ölçüde azalttığını bulmuştur.

Araştırmacılar tarafından önerilen iki adımlı yaklaşımda ekokardiyografik tarama önemli bir yer tutmamıştır. Klinik değerlendirmeden sonra risk belirlemede faydalı olsa da, bir eko, natriüretik peptit kan testinden daha pahalı ve zaman alıcıdır, bu da bir hasta zaten yüksek riskli olarak kabul edilmediği veya prosedürün gerçekleştirilmesi için başka bir endikasyon olmadığı sürece kontrol edilmesinin daha az olası olduğu anlamına gelir.

-Pandey: “En çok önleyici tedaviye ihtiyaç duyanları belirleme yeteneğimizi geliştirmenin anahtarı, klinikte kolayca uygulanabilen maliyet etkin tarama araçları kullanmaktır. Bulgularımız, hekimlere hastalarının gerçek riskleri hakkında daha iyi bir fikir veren verimli ve etkili bir yaklaşım göstererek alanı ilerletiyor. Umuyoruz ki bu iki adımlı stratejinin daha fazla incelenmesi, hem klinik başarısını hem de maliyet etkinliğini değerlendirerek hastalar için tutarlı bir yaklaşım geliştirmemizi sağlayacaktır.”

Çalışma Circulation dergisinde yayımlandı .

Kaynak: UTSW Tıp Merkezi