Sırt ağrısı için enjeksiyon yaptırmayı düşünüyorsanız, bir kez daha düşünmek isteyebilirsiniz. Uzmanlardan oluşan bir panel bu uygulamayı inceledi, kullanımında ciddi sorunlar buldu – finansal kazanç da dahil – ve bundan kaçınmak için güçlü öneriler yayınladı.

Sırt ağrısı, dünya çapında bildirilen en yaygın rahatsızlıklardan biridir. 2020’de, yalnızca alt sırt ağrısı dünya çapında 619 milyon kişiyi etkiledi ve tahminlere göre, genişleyen ve yaşlanan bir nüfus sayesinde bu sayı 2050’ye kadar 843 milyona çıkacak. Alt sırt ağrısı aynı zamanda dünya çapında tek başına önde gelen sakatlık nedenidir. Örneğin Brezilya’da, alt sırt ağrısı 2012 ile 2016 yılları arasında kişi başına yılda 100 iş günü kaçırılmasına neden olmuştur . Amerika Birleşik Devletleri’nde alt sırt ve boyun ağrısının tahmini maliyeti 2016 yılında 134 milyar ABD dolarıydı ve bu da onu ülkedeki en büyük sağlık harcaması kaynağı haline getirdi.

Bununla birlikte, yeni bir çalışma, durumu tedavi etmenin en yaygın yollarından birinin – spinal enjeksiyonların kullanımı – en az etkili olanlardan biri olabileceğini ortaya koydu. Ve kullanımının arkasındaki nedenler, hastanın refahından çok finansal kazançla ilgili olabilir.

British Medical Association’ın (British Medical Association) dergisi The BMJ’de yazan bir uzman paneli, epidural steroid enjeksiyonları ve sinir blokları gibi müdahalelerin sırt ağrısını ortadan kaldırmada plasebo enjeksiyonlarından daha etkili olmadığını söylüyor.

Araştırmacılar bu sonuca , hasta bakımı için bilinçli önerilerde bulunmak amacıyla çalışmaları taramayı amaçlayan BMJ’nin Hızlı Öneriler programının bir parçası olarak ulaştılar.

Bu çalışma için toplamda yaklaşık 8.000 katılımcıyı içeren 81 denemenin meta-analizini gerçekleştirdiler. Sahte enjeksiyonlar ile tıbbi olarak reçete edilen enjeksiyonlar arasındaki farklara, ağrı kesici, uyku kalitesi, opioid kullanımı, sosyal ve fiziksel işlevsellik, çalışma yeteneği ve daha fazlası dahil olmak üzere bir dizi kritere göre baktılar.

İnceleme, epidural veya intramüsküler gibi çeşitli steroid ve anestezik enjeksiyon yöntemleri de dahil olmak üzere 13 farklı prosedürün kullanımını ve ağrı sinyali verme yeteneğini engellemek için sinir dokusunun bazı kısımlarını tahrip etmek için ısı kullanan radyofrekans ablasyonu olarak bilinen bir prosedürün kullanımını kapsıyordu.

İncelemeden sonra, panel prosedürlerin hiçbirinin omurganın belirli bölgelerindeki ağrı (aksiyel ağrı) veya bacaklara veya kollara yayılan ağrı (radiküler ağrı) için “herhangi bir prosedür veya prosedür kombinasyonu için yüksek kesinlikte kanıt” içermediğini buldu. Sonuç olarak, bu müdahalelerin kullanımına karşı güçlü bir öneri yayınladılar, bu karar panelin en az %80’inin fikir birliğine varmasını sağladı.

Gizli amaçlar mı var?

Araştırmacılar, bu bulgulara rağmen sırt ağrısını tedavi etmek için enjeksiyon kullanımının arttığını söylüyor.

Örnek olarak, 1994 ile 2001 yılları arasında ABD’de lomber epidural steroid enjeksiyonlarının %271 arttığını ve omurga boyunca lokal anesteziklerin enjekte edildiği faset enjeksiyonlarının kullanımının alt sırt ağrısı için %231 arttığını bildiriyorlar. Ayrıca, araştırmacılar, “ABD Medicare alıcılarında faset eklemi veya sakroiliak eklem müdahaleleri 2000’de yaklaşık 425.000’den 2013’te 2,2 milyon müdahaleye çıktı” diye yazıyor.

Sırt ağrısı için enjeksiyon kullanımı ile gerçek etkinliği arasındaki kopukluğun olası nedenlerinden biri doğrulama yanlılığı olabilir.

-Raporda,  “Omurga ağrısı için epidural steroid enjeksiyonları üzerine 17 inceleme makalesinin analizi tutarsız sonuçlar buldu ve inceleme bir müdahaleci tarafından yazıldığında (10’da 9 olumlu; %90) olumlu sonuçların, müdahaleci olmayan bir kişi tarafından yazıldığında (7’de 2 olumlu; %29) üç kat daha olası olduğu” belirtiliyor .

Başka bir deyişle, sırt ağrısını tedavi etmek için enjeksiyon reçete eden biriyseniz ve etkinliğini incelemek için bir çalışma yürüttüyseniz, çalışmanız %90 oranında işe yaradığını gösterdi. Eğer öyle değilseniz, çalışmanızın tedaviyi destekleme olasılığı çok daha düşüktü.

Bununla birlikte, yeni bir çalışma, durumu tedavi etmenin en yaygın yollarından birinin – spinal enjeksiyonların kullanımı – en az etkili olanlardan biri olabileceğini ortaya koydu. Ve kullanımının arkasındaki nedenler, hastanın refahından çok finansal kazançla ilgili olabilir.

British Medical Association’ın (British Medical Association) dergisi The BMJ’de yazan bir uzman paneli, epidural steroid enjeksiyonları ve sinir blokları gibi müdahalelerin sırt ağrısını ortadan kaldırmada plasebo enjeksiyonlarından daha etkili olmadığını söylüyor.

Araştırmacılar bu sonuca , hasta bakımı için bilinçli önerilerde bulunmak amacıyla çalışmaları taramayı amaçlayan BMJ’nin Hızlı Öneriler programının bir parçası olarak ulaştılar.

Bu çalışma için toplamda yaklaşık 8.000 katılımcıyı içeren 81 denemenin meta-analizini gerçekleştirdiler. Sahte enjeksiyonlar ile tıbbi olarak reçete edilen enjeksiyonlar arasındaki farklara, ağrı kesici, uyku kalitesi, opioid kullanımı, sosyal ve fiziksel işlevsellik, çalışma yeteneği ve daha fazlası dahil olmak üzere bir dizi kritere göre baktılar.

İnceleme, epidural veya intramüsküler gibi çeşitli steroid ve anestezik enjeksiyon yöntemleri de dahil olmak üzere 13 farklı prosedürün kullanımını ve ağrı sinyali verme yeteneğini engellemek için sinir dokusunun bazı kısımlarını tahrip etmek için ısı kullanan radyofrekans ablasyonu olarak bilinen bir prosedürün kullanımını kapsıyordu.

İncelemeden sonra, panel prosedürlerin hiçbirinin omurganın belirli bölgelerindeki ağrı (aksiyel ağrı) veya bacaklara veya kollara yayılan ağrı (radiküler ağrı) için “herhangi bir prosedür veya prosedür kombinasyonu için yüksek kesinlikte kanıt” içermediğini buldu. Sonuç olarak, bu müdahalelerin kullanımına karşı güçlü bir öneri yayınladılar, bu karar panelin en az %80’inin fikir birliğine varmasını sağladı.

Uyumsuzluğun bir diğer nedeni de finansal olabilir.

“Örneğin, 2017-18’de, Ontario, Kanada’da sinir blokajı sağlayan ağrı kliniklerinde çalışan 106 hekimin ortalama faturalandırması 724.183 CAD/yıl (yaklaşık 510.000 ABD Doları) idi,” diye yazıyor panel. “Eş zamanlı olarak, kronik omurga ağrısı için müdahaleci prosedürler uygulayan 777 Kanadalı hekimin katıldığı 2016/2017 tarihli bir anket, yalnızca %37’sinin meslektaşlarının mevcut en iyi kanıtlara uygun şekilde çalıştığına inandığını buldu.”

Ekip ayrıca, tedavileri kullanan hekimler arasında büyük bir çarpıklık olduğunu, ABD’deki müdahalecilerin en üstteki %10’unun, en alttaki %10’luk kesime kıyasla hasta başına dokuz kat daha fazla işlem gerçekleştirdiğini söylüyor.

Çalışma panelinde yer almayan Seattle’daki Washington Üniversitesi’nden Jane C. Ballantyne, “Evet, sağlayıcılar üzerinde omurga enjeksiyonları yapmaya devam etmeleri ve ödeyiciler üzerinde de bunları ödemeye devam etmeleri yönünde çok fazla baskı var, ancak bu enjeksiyonların yaygın kullanımını destekleyen kanıtlar azaldıkça, sağlık sistemleri bunları finanse etmeye daha az meyilli olacak” diyor .

“Bu Hızlı Öneri kümesi, kronik sırt ağrısı için omurga enjeksiyonları konusunda son söz olmayacak, ancak kronik ağrı yönetiminin, belki de prosedürel ve prosedürel olmayan kronik ağrı tedavileri arasında daha iyi bir geri ödeme dengesiyle en iyi şekilde sağlanabilecek büyük bir yeniden düşünmeye ihtiyaç duyduğu yönündeki büyüyen hissiyata katkıda bulunuyor,” diye sonlandırıyor.

Kaynak: BMJ