Kadınlarla dolu bir odayı hayal edin. Yarısının bir kemiğini kırdığını hayal edin. Ne olacak? Kalça? Omurga? Bilek? Boyun? Alçıları, metal vidaları, acıyı, hareketsizliği, kederi hayal edin – NHS’ye göre kalçasını kıranların üçte biri bir yıl içinde ölecek.

Royal Osteoporosis Society,  50 yaş üstü her iki kadından birinin osteoporoz nedeniyle kırık geçireceğini söylüyor . Ve bunun olması gerekmiyor.

Tıpta ihmal ve cinsiyet ayrımcılığı gibi birçok faktör nedeniyle, orta yaşlı kadınlara sağlıklı kemikleri korumak için alabilecekleri basit önleyici tedbirler anlatılmıyor.

     –Amerikalı ortopedi cerrahı ve Fitness After 40: How to Stay Strong at Any Age kitabının yazarı Dr. Vonda Wright .

“Kemikleriniz kırılana kadar sessizdir. Ve sonra çığlık atarlar,”

Osteoporoz hastalarının üçte ikisi bir sebepten ötürü kadındır: Menopoz civarında hormonlar düştüğünde kemik gücü %10 ila %20 oranında azalır. Kırılganlık kırıkları 40’lı yaşların sonundan itibaren hızla artar. Düşük kemik mineral yoğunluğu, kırılgan kemiklerin içleri büyük deliklerle dolu bir Crunchie bar gibi görünmesi anlamına gelir.

Henley’den Narelle Chidwick 49 yaşındayken, bir aile kayak tatili sırasında kaburgalarını yaraladıktan sonra NHS tarafından Dexa’ya (çift enerjili x-ışını absorpsiyometri kemik taraması) gönderildi .

“Bana osteoporoz olduğumu, yüksek kırık riski ve çok düşük kemik yoğunluğuna sahip olduğumu söylediler. 80 veya 90 yaşındaki bir kadının seviyesindeydi. Şok oldum. Bunu beklemiyordum. 46 yaşında erken menopoza girdim ama egzersiz yapıyordum, pilates yapıyordum ve sağlıklı besleniyordum.” Şimdi Chidwick ve 80 yaşındaki babasında osteoporoz var – ama Chidwick kemiklerini yeniden inşa etmeye kararlı.

     –Olivia Uğultu, “Yüksek riskli kadınları kemikleri kırılmadan çok önce tespit etmemiz gerekiyor”

Kadınları (ve bazı ikili olmayan ve trans bireyleri) kırıklardan korumak için üç çok etkili erken dönem yolu vardır: kas geliştirme, ağırlık taşıma egzersizleri, D vitamini, magnezyum ve kalsiyum açısından zengin yiyecekler ve kemik kaybını yavaşlatmak ve yeni kemik büyümesini desteklemek için hormon replasman tedavisi (HRT) kullanmak.

     -İngiliz Menopoz Derneği (BMS) danışma kurulunda pratisyen hekim ve menopoz uzmanı olan Dr. Olivia Hum: “Yüksek riskli kadınları kemikleri kırılmadan çok önce, çok daha erken tespit etmemiz gerekiyor.. Düşük vücut kütlesine sahip, romatoid artrit öyküsü olan, ailede osteoporoz olan ve sigara veya içki içen veya yeme bozukluğu olan kadınlar. Güç antrenmanı ve egzersiz hakkında bilgi sahibi olmalı, HRT’nin faydalarını ve risklerini tartışmalı ve kırık riskini önemli ölçüde azaltabileceğini anlamalılar.”

BMS konsensüs bildirisinde HRT’nin “özellikle 60 yaş altı genç kadınlarda önleme için mükemmel bir seçenek olmaya devam ettiği”, düşük risk altındaki kadınlara (osteopeni, hafif düşük kemik yoğunluğu) ve hatta yerleşik osteoporozu olanlara bile yardımcı olduğu belirtiliyor.

NHS’nin hareketsiz orta yaşlı nüfusun ip atlamasını veya ağırlık kaldırmasını sağlaması neredeyse imkansız olsa da, uygun olanlara HRT sunmak kolaydır.

NHS ve ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından kemikleri güçlendirmek için onaylanmıştır, çünkü HRT’deki östrojen kemik yoğunluğunu korumada, menopozda meydana gelen sürekli çıkarma ve yeniden büyümeyi dengelemede rol oynar.

Ayrıca menopoz semptomlarını azaltır, bu da genellikle kadınları egzersiz yapmaya ve daha sağlıklı bir yaşam tarzına sahip olmaya teşvik eder.

Endocrine Review’un 57 çalışmayı kapsayan meta-analizi, HRT’nin iki yıl boyunca ortalama olarak kemik yoğunluğunu %7 artırabileceğini ve omurga kırıklarını üçte bir oranında azaltabileceğini göstermiştir.

 Bone dergisinde yayınlanan on yıllık bir çalışma , HRT’nin omurga yoğunluğunu %13 artırdığını, tedavi edilmeyen karşılaştırma grubunda ise %5 kemik kaybı olduğunu göstermiştir.

Ayrıca, yirmi yıl önce Kadın Sağlığı Girişimi Çalışması’nda HRT’nin meme kanserini artırdığını öne süren manşetlerin abartıldığını ve menopoz toplulukları tarafından çürütüldüğünü de biliyoruz.

 NHS’ye göre, jeller ve yamalar gibi vücuda özdeş yeni transdermal preparatlar da daha güvenlidir ve kan pıhtılaşması riskinde artış yoktur .

Ancak erken kırıklarla uğraşan sağlık çalışanları nadiren bu seçeneği düşünür. Henpicked: Menopoz İşyerinde adlı araştırma hibesiyle , aylarca Northampton Genel Hastanesi’nde NHS kıdemli cerrahi bakım uygulayıcısı olan Dr. Bill Robertson-Smith ile bir araştırma üzerinde çalıştım .

50 yaş üstü kişilerde kırıklar sonrası osteoporozu tedavi eden NHS Kırık İrtibat Hizmetleri’nden (FLS) veri talep eden Bilgi Edinme Özgürlüğü talepleri gönderdi .

Verilerimiz, son yedi yılda 356.229 kadının FLS klinikleri tarafından tedavi edildiğini gösterdi. Bunlardan sadece 169’una daha sonra HRT teklif edildi. Dr. Robertson-Smith, “Bu kadar düşük olmasına şaşırdım,” dedi. “Bu kadınların yaklaşık dörtte üçü 65 yaşın üzerindeydi, ancak HRT’den faydalanabilecek 50’li ve 60’lı yaşların başındaki binlerce genç kadına bu seçenek hiç sunulmadı.”

Erken menopozda olmasına rağmen Chidwick’e aile hekimi HRT önermemiş ancak bifosfonat ilaçları, kalsiyum karbonat ve D vitamini reçete edilmiş.

Bifosfonatlar, özellikle menopozda yeni kemik daha az oluştuğunda eski kemiğin atılmasını engeller – kemikler ağaç dallarına benzer, sürekli büyür, dökülür ve yenilenir. Bifosfonatlar yıllık 50 £’dan başlar ve erkekler ve kadınlar için birinci basamak NHS tedavisidir. Ancak hastalar sıklıkla gastrointestinal, eklem ve grip benzeri semptomlardan şikayet ederler. Buna ve algılanan etki eksikliğine bağlı olarak hastaların yaklaşık %40’ı bir yıl içinde, %85’i ise üç yıl içinde bifosfonatları bırakır. Chidwick ayrıca yaşam tarzı değişikliklerini de araştırdı ve haftada üç kez 30 dakika yürümesini öneren bir hastane mektubu aldığında çileden çıktı. “Bunun kemik yoğunluğu için yeterli olmadığını biliyordum – teşhis konduğunda zaten günde 10.000 adım atıyordum ve egzersiz yapıyordum,” dedi. Chidwick, kemik geliştirme konusunda internette kendi araştırmasını yaptı ve haftada üç kez uygulanan bir güç ve etki egzersizi programı oluşturabilen bir eğitmen buldu.

    –Forever Strong kitabının Amerikalı yazarı Dr. Gabrielle Lyon, “Kaslar, osteoporozun önlenmesinde, iskeletlerimizi ayakta tutmada anahtar rol oynar.. İnsanlar kemikleri bu sessiz hastalığın son noktası olarak düşünürler, ancak düşük kas kütlesi düşük kemik yoğunluğunun ilk belirtisidir. Bağımsızlığınızı korumanın en iyi yolu iskelet kas kütlenizi korumaktır. Kas, doğrudan kontrol edebileceğimiz tek organ sistemidir.”

Ayrıca ABD’de Dr. Wright, akademik olarak ve Instagram’da bir milyon takipçisiyle kadın osteoporozu konusunda öncü rol oynuyor.

     –57 yaşındaki Wright: “Ağır kaldırıyorum! Deadlift, squat, bench press, chin-up’lara ihtiyacınız var. Dört tekrar, dört set. Ayrıca merdivenlerden yukarı aşağı da yürüyebilirsiniz ve bu da yardımcı olur. Metabolizmanızı, kemiklerinizi kurtarmak, düşmenizi önlemek ve beyin dayanıklılığınızı geliştirmek için yapabileceğiniz tek şey kas inşa etmektir.”

 Dr. Wright ayrıca Climacteric dergisinde 2024 yılında çığır açan bir tıbbi makaleye imza attı ve bu makalede sorun ilk kez başlığıyla anıldı: Menopozun Kas-İskelet Sistemi Sendromu .

     –Dr. Wright, “Bu, perimenopozdan itibaren östrojen kaybının neden olduğu eklem ağrısı, kas güçsüzlüğü, kemik yoğunluğunun azalması ve artrit ve kırık riskinin artması gibi semptomların toplamı anlamına gelir. Östrojen sadece kemik yoğunluğunu artırmakla kalmaz, eklemlerimizdeki iltihabı da azaltır. Bu yaşta çok sayıda kadın donmuş omuzla kliniğime geliyor, yaralanmadan değil, iltihaptan dolayı.”

Makalede Dr. Wright egzersiz, vitaminler ve beslenmeyi bütünsel olarak savunuyor (sloganlarından biri “Şeker sizi içeriden pişirir” çünkü iltihaplıdır).

Ayrıca HRT’nin daha fazla kullanılması çağrısında bulunuyor. Şu anda ihtiyaç duyulan şeyin önleme için minimum etkili östrojen dozlarının incelenmesi olduğunu söylüyor. Çalışmalar günde 0,25 mg’lık küçük bir dozun iyi çalıştığını gösteriyor, bu da ileri yaşlarda HRT’ye yavaşça başlamak isteyen kadınlar için iyi bir haber olurdu ve Dr. Wright bunun kesinlikle bir seçenek olduğunu söyledi.

     –Dr. Wright, “Buradaki kadınların genellikle sadece 65 yaşına geldiklerinde Dexa taramaları yaptırmaları çılgınca, çünkü daha erken taramalar hasarı durdurabilirdi.”

    –Dr. Hum: “Aile hekimleri risk kriterlerini karşılıyorsanız sizi Dexa’ya yönlendirebilir, ancak bazen genel pratikte sadece itfaiyecilik yapıyormuşuz gibi hissediyoruz ve konuşmak için çok az zamanımız oluyor.”

 Ayrıca menopoz konusunda daha fazla farkındalıkla birlikte bazı kadınların ciddi semptomları olmasa bile kemiklerini korumak için HRT talep ettiğini söylüyor. “Her şey bireysel seçim ve risk-fayda dengesiyle ilgili.”

Egzersiz, bu dengenin bir parçası olarak olmazsa olmazdır. Yüksek yoğunluklu darbe antrenmanı (Hiit) etrafındaki bilim de Chidwick’in ilgisini çekmiştir. Hiit’in menopoz sonrası kadınlarda kemik yoğunluğunu iyileştirdiği kanıtlanmıştır ve Amerikan LIFTMOR  denemesinde, osteoporoz veya osteopeni hastası 58 yaş üstü 101 kadın iki gruba ayrılmıştır.

Geleneksel egzersiz grubundakilerin kemik yoğunluğunda %1’lik bir kayıp yaşanırken, gözetimli yüksek yoğunluklu darbe antrenmanı yapanlar – haftada iki kez squat, deadlift ve zıplayarak çene çekme – sekiz ayda neredeyse %3 yoğunluk kazanmıştır. Hızlı bir şekilde işe yaramıştır.

Bu mesajı neden kadınlara iletmiyoruz ?

    –Chidwick, “Çünkü biz Special K kuşağıyız,” .

X kuşağı, güçlü olmaktan çok zayıf olmayı destekleyen mesajlarla büyüdü. Yirmi yıl önce yayınlanan Special K TV meydan okumasını hatırlıyor musunuz?

Kadınlara, iki öğünü şekerli mısır gevreği kaseleriyle değiştirerek “iki haftada bir kot bedeni incelebileceklerini” söylüyorlardı.

    -Madonna’nın Blond Ambition turnesinde pazılarını esnetmesinden otuz yıldan fazla bir süre sonra, yaşlı kuşaklarda kasların erkeksi olduğu düşüncesi hâlâ var.

Kas kütlesinin kaybına sarkopeni denir ve kas kütlesi erken perimenopozdan postmenopoza %10 düşebilir. Menopoz Yardım Derneği’nin danışmanı ve pratisyen hekim Dr. Radhika Vohra da buna katılıyor ve NHS’nin daha spesifik bilgiler sağlamasını diliyor..

     –Dr. Radhika Vohra, “Daha fazla sosyal reçeteleme yaparak, NHS’deki insanları bir spor salonunda altı haftalık ücretsiz eğitime göndererek daha iyi olurduk – ama ne yazık ki bu bir posta kodu piyangosu.”

Güçlü kaslar denge için de büyük fark yaratır, osteoporoz teşhisi konulduysa önemlidir.

Dr. Wright, hastane önlükleri içinde büyük ameliyatlar geçiren, düşmelerden sonra güçsüz kadınları görmenin trajedisinden bahsetti ve ona “Bana ne oldu? Eskiden olduğum kişi değilim.” diye sordu.

Hastanede gerçekten ne oluyor?

Bir gün, peri- protez kırığı üzerinde kıdemli bir cerrahla birlikte çalıştıktan sonra ortaya çıktığında Dr. Robertson-Smith ile konuştum..

    –Dr. Robertson-Smith, “Örneğin, o zaman metal kalça protezi yaptılar ve şimdi etrafındaki kemiği de kırdılar. 80’li yaşlarındaki bir kadını yaklaşık üç saattir ameliyat ediyoruz ve ben az önce üst uyluğun uzunluğuna bir plaka vidalamayı ve yarayı dikmeyi bitirdim.”

 Son 11 yıldır ön saflarda olan Dr. Robertson-Smith, önleyici bakım eksikliğinden dolayı giderek daha fazla hayal kırıklığına uğruyor.

     -Dr. Robertson-Smith, “HRT kullanımı ortopedi eğitimimin bir parçası değildi ,” diyor ve “ve tıp alanındaki meslektaşlarım da aynısını söyledi.”

Ancak tıp kendi içinde çalışır ve menopoz uzmanları, cerrahlar,  endokrinologlar  ve romatologlar nadiren istişare eder. Bu yüzden daha karmaşık resim genellikle göz ardı edilir. Kemiklerin çalışmasını sağlayan hormon orkestrasıdır.

Dr. Robertson-Smith şöyle açıklıyor: “Östrojenin kemik sağlığındaki ana rolü kemik kaybını önlemektir, ancak progesteronun kemik büyümesini uyarmada önemli bir rol oynadığını da biliyoruz. Testosteron ve kemik mineral yoğunluğu arasında da pozitif bir ilişki vardır, bu nedenle tüm bu hormonlar önemlidir.” Erken düşük testosteron seviyelerine sahip erkeklerin osteoporoz olma olasılığı da daha yüksektir.

NHS verileri kadınların %19’unun HRT kullandığını gösteriyor, bu son üç yılda kamuoyunun menopoz bilgisi arttıkça büyük bir artış, bu da osteoporoz oranlarında nesiller arası bir iyileşme anlamına gelebilir. Ancak önlemeyi artırmak, osteoporoz ilaçlarından dünya çapında yıllık 16 milyar dolar kazanan ilaç endüstrisi için kötü haber olacaktır. İlaç kapitalizmi, önleyici bakım yerine hastalık bakımıyla gelişir.

Gerçekten değişmesi gereken şey, kadınlara önleyici bakımın çok daha genç yaşlarda, ideal olarak 40’lı yaşlarda sunulmasıdır. Dr. Vohra, tüm kadınlar için 40 yaş üstü sağlık kontrol listesinde osteoporoz veya menopozdan bahsedilmediğini, bunun yerine yüksek tansiyon, kolesterol, diyabet, vücut kitle indeksi, egzersiz ve alkole odaklanıldığını açıklıyor. “Genel pratisyenler osteoporoz teşhisi konmuş hastaların kaydını tutmak için ücret alıyorlar, ancak osteoporozu önlemek için ücret almıyorlar. Ancak osteopeni, kadınlar için bir şeyleri değiştirebileceğiniz o güzel penceredir ve biz bunu kaçırıyoruz.”

Dr. Hum da aynı fikirde: “Bunun ulusal düzeyde yapılması gerekiyor. Aile hekimlerinin önlemeye dahil olabilmeleri için zamana ve kaynaklara sahip olmaları gerekiyor.”

Dr. Vohra, İngiltere’de menopoz ve etnik köken konusunda çığır açan araştırmalar yaptı. Bone dergisindeki bir raporda Asyalı kadınların beyaz kadınlarla aynı osteoporoz riskine sahip olduğu, ancak yalnızca %6’sının HRT kullandığı gösterildi. Siyah kadınlar için risk biraz daha düşük, ancak yalnızca %5’i HRT kullanıyor. “Ekonomik olarak yoksun ve etnik kökene sahip kişiler için menopoz bakımı yetersizdir. Ayrıca daha erken menopoz var. Beslenme, eğitim ve yoksulluktaki eşitsizlikler, kadınların kemik mineral yoğunluğunu daha erken kaybetmeleri ve yardım alma olasılıklarının daha düşük olması anlamına geliyor. Proaktif olmamız gerekiyor.”

Bu, NHS’ye kadınlar ve erkekler için yılda 4,6 milyar sterline mal olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Royal Osteoporosis Society, insanların dörtte birinin “osteoporoz”un ne anlama geldiğini bile bilmediğini, bu nedenle menopoz için olduğu gibi bir halk ve sosyal medya sohbetine ihtiyacımız olduğunu söylüyor.

Chidwick, eğitim eksikliğinin inanılmaz derecede sinir bozucu olmaya devam ettiğini söylüyor. “Ya erken menopoza girdiğimde bana Dexa taraması yapılsaydı? Bu tamamen ölümle ilgili ve bu doğru değil. Bir hayatım olsun istiyorum, peki ne yapmalıyım? Dışarı çıkıp sorular sordum, peki ya sormayanlar? Sonrasında bir yara bandı yapıştırmak işe yaramıyor.”