
Kanserim o resimlerde yoktu': Meme yoğunluğu mamografileri nasıl etkiliyor?
MAMOGRAFİ VE ULTRASONUN KANSERİ TESPİT EDEMEDİĞİNİ, BUNUN NEDENİNİN DE KADININ MEME DOKUSUNUN YOĞUN OLMASI
Kanserim o resimlerde yoktu: Meme yoğunluğu mamografileri nasıl etkiliyor?
FDA’nın yeni bir kuralı, taramaların insanların yüksek oranda yoğun meme dokusuna sahip olup olmadıklarını bildirmesini gerektiriyor. Uzmanlar bunun farkındalığa doğru atılmış sadece bir adım olduğunu söylüyor..
–2017’de, 55 yaşındaki Leslie Ferris Yerger rutin bir mamogram ve meme ultrasonu çektirdi. İkisi de temiz çıktı. İki ay sonra, kemik yoğunluğunu ölçmek için ilgisiz bir Dexa taraması yaptırdı. Teknisyen kalçasında bir anormallik fark etti. Ek testlerden sonra, Yerger’e dördüncü evre meme kanseri teşhisi kondu – kanserin göğüslerin ötesine yayıldığı hastalığın ileri evresi.
Ferris Yerger, mamografi ve ultrasonun kanseri tespit edemediğini, bunun nedeninin de kadının meme dokusunun yoğun olması olduğunu öğrendi.
Ulusal Kanser Enstitüsü’ne göre , 40 yaş ve üzeri kadınların yaklaşık %50’sinde yoğun meme olduğu bulunmuştur.
Yoğun meme… Bu terim, bir kişinin memesindeki yağ dokusunun daha yoğun lifli ve glandüler dokulara oranını ifade eder. Mamogram sırasında yoğun doku, teknisyenlerin potansiyel olarak kanserli kitleleri görmesini zorlaştırabilir.
Bazı ABD eyaletleri mamografi raporlarında hastanın meme yoğunluğu ve bunun sonuçlarını nasıl etkileyebileceği hakkında bilgi bulunmasını zorunlu tutarken, bu yıla kadar federal bir kural yoktu.
Eylül ayında FDA, mamogram raporlarının meme yoğunluğu ve bunun hastaların sonuçlarını nasıl etkileyebileceği hakkında bilgi içermesini zorunlu kılmaya başladı.
–Açıklama, “Yoğun doku, mamogramda meme kanserini bulmayı zorlaştırır ve ayrıca meme kanseri geliştirme riskini artırır” ifadesi yer alıyor. Raporda, “yoğun dokuya sahip bazı kişilerde, mamograma ek olarak başka görüntüleme testleri de kanserleri bulmaya yardımcı olabilir” .
Karar, meme kanseri tespiti ve tedavisi alanında bir dönüm noktası teşkil ediyor. Ancak bu sonuçların ABD’de veya yurtdışında tarama için ne anlama geldiği konusunda henüz bir fikir birliği yok. Örneğin, İngiltere’de NHS, hastaların mamografi raporlarına meme yoğunluğu hakkında bilgi eklemiyor .
Uzmanlar, bundan sonra daha fazla araştırma ve test yapılmasının yanı sıra hastalardan kendi savunuculuğunun da yapılması gerektiğini söylüyor. Bilmeniz gerekenler şunlar.
Yoğun meme nedir?
Göğüsler üç tip dokudan oluşur : yağlı göğüs dokusu, lifli bağ dokusu ve glandüler doku.
Toplu olarak ” fibroglandüler doku ” olarak adlandırılan bu son ikisi, yağlı dokudan daha yoğundur.
Fibroglandüler doku ile yağlı doku arasındaki oran, memelerin yoğun olarak kabul edilip edilmediğini belirler; yoğun göğüsleri olan bir kişi, yağ dokusuna göre daha fazla fibroglandüler dokuya sahiptir.
–Washington Üniversitesi’nde radyoloji profesörü olan Dr. Habib Rahbar, bu belirlemenin belirli bir orana değil, radyoloğun öznel değerlendirmesine dayandığını açıklıyor.
Dört meme yoğunluğu kategorisi vardır.
–İlk ikisi – tamamen yağlı meme dokusu ve dağınık fibroglandüler meme dokusu – düşük yoğunluklu olarak kabul edilir.
–Diğer ikisi – heterojen meme dokusu (kadınların yaklaşık %40’ında bulunur) ve aşırı yoğun meme dokusu (kadınların yaklaşık %10’unda bulunur) – yoğun olarak kabul edilir.
Pennsylvania Üniversitesi Abramson Kanser Merkezi’ndeki meme kanseri programının eş başkanı ve tıp profesörü Dr. Angela DeMichele, yaygınlığına rağmen “meme yoğunluğu ve bazı kişilerin neden diğerlerinden daha yoğun memelere sahip olduğu konusunda anlaşılmayan çok şey var” diyor.
-Amerikan Kanser Derneği’nin baş hasta sorumlusu Dr. Arif Kamal, Asyalı Amerikalılar ve Siyah Amerikalılar gibi bazı ırksal gruplardan gelen kişilerin yoğun meme dokusuna sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu söylüyor. Ailelerde de görülebilir.
Ek olarak, bir bireyin meme yoğunluğu yaşa, hormon seviyelerine, adet döngüsüne ve ilaca bağlı olarak yıldan yıla değişebilir.
Yale Kanser Merkezi’nde meme tıbbi onkolojisi şefi olan Dr. Maryam Lustberg, 40’lı yaşlardaki kadınların yaklaşık %50’sinin yoğun memelere sahip olduğunu, ancak bu sayının 60 yaş üstü kadınlarda yaklaşık %25’e düştüğünü söylüyor.
Göğüslerinizin yoğun olup olmadığını nasıl anlarsınız?
Yoğun göğüsleriniz olup olmadığını öğrenmek için bir mamogram çektirmeniz gerekir.
Daha sonra bir radyolog sonuçları inceleyecek ve göğüs yoğunluğu seviyenizi belirleyecektir. FDA’nın yeni kararının bir sonucu olarak, bu bulgular mamogram raporunuza eklenecek ve ek test yaptırmanız gerekip gerekmediğine dair rehberlik sağlanacaktır.
–Kamal, “Meme yoğunluğunun kişinin kendi kendine teşhis edebileceği bir şey olmadığını söylemek istiyorum.. Mamogram ekranına baktığımda göğüsleriniz yoğun’ diyor. Farkı hissedebileceğiniz anlamına gelmiyor.”
Meme yoğunluğu kanser taramasını nasıl etkiler?
Bu fibroglandüler dokunun daha yoğun olması, mamogramları okumayı zorlaştırabilir.
Mamogramlar X ışınlarıdır ve X ışınları yağ gibi yumuşak dokulardan daha kolay geçer ve bu alanlar ortaya çıkan görüntüde koyu görünür. Daha yoğun doku daha beyaz görünür ve mamogramın alanını kapatır, bu da bir radyoloğun şüpheli kitleleri tanımlamasını zorlaştırır ve bu kitleler de beyaz görünür.
Lustberg bunu bir “kar fırtınası” boyunca görmeye çalışmaya benzetiyor.
Yoğun göğüslü kişiler için doktorlar genellikle mamogramlara ek olarak başka görüntüleme yöntemlerini de şiddetle önermektedir. Bu, memenin görüntüsünü oluşturmak için X ışınları yerine ses dalgalarını kullanan tüm meme ultrasonunu içerebilir.
–Lustberg, “Bu farklı bir yöntemdir, bu nedenle bir şeyin arkasında saklanan bir kitle varsa, [ses dalgası] biraz farklı bir şekilde sıçrayacaktır”
Ancak uzmanlar meme ultrasonlarının ne kadar yararlı olduğu konusunda fikir ayrılığına düştüler; biri bunları “sınırlı değere sahip” olarak tanımladı.
Bazı doktorlar ayrıca yoğun meme dokusuna sahip hastalara, aşırı yoğun meme dokularında bile kanseri tespit etmenin etkili bir yolu olan MRI’dan geçmelerini önerebilir.
Ancak MRI’lar yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir. Lustberg, bu riskin meme kanseri riski yüksek olanlar için haklı olabileceğini söylüyor. MRI’lar ayrıca mamogramın doğru olup olmadığı konusunda endişe duyanlara da yardımcı olabilir. Ancak ortalama riske sahip olanlar için MRI’lar “gereksiz biyopsilere” ve “artmış kaygıya” yol açabilir.
Kamal, ek testlerle ilgili bu faktörlerin dengelenmesinin “hastanın risk toleransına” bağlı olduğunu söylüyor.
“Çok kafa karıştırıcı,” diyor DeMichele. “Yoğun göğüslü [insanlarda] kanserleri tespit edebilecek ve daha fazla kansere ve daha fazla biyopsiye yol açmayacak doğru testi bize gösteren kesin bir çalışmamız olmadı.”
Rahbar, sorunu daha da karmaşık hale getiren şeyin eşitsiz erişim olduğunu söylüyor. Bu tür testler her zaman sigorta tarafından karşılanmıyor ve bazı hastalar gelişmiş veya hatta temel görüntüleme teknolojilerinin mevcut olmayabileceği sözde “tıbbi çöllerde” yaşıyor.
Mamografi hala faydalı mı?
Tüm bunlar, mamografilerin yoğun meme dokusuna sahip kişiler için işe yaramadığı anlamına mı geliyor? Uzmanlar, kesinlikle hayır diyor.
Yoğun kitleleri tespit etmenin yanı sıra, mamogramlar memedeki kalsifikasyonları da tespit eder. DeMichele, “Bu, çok küçük bir kanseri bulmanın en iyi yollarından biridir,” diyor, özellikle de genellikle yoğunluk olarak görünmeyen kanserler. Bu kalsifikasyonları yoğun memelerin mamogramlarında görmek biraz daha zor olsa da, yine de “çok görünür” diyor.
Meme yoğunluğu kanser riskini etkiler mi?
Meme yoğunluğunun kendisi bir kanser risk faktörüdür, ancak uzmanlar bunun nedeni konusunda tam olarak emin değiller.
Lustberg, yoğun göğüsleri olan kişilerin yaşamları boyunca meme kanserine yakalanma olasılıklarının iki ila üç kat daha fazla olduğunu söylüyor. Bunun nedeni olabileceğine dair bir dizi hipotez var, ancak hiçbiri kesin olarak kanıtlanmadı.
–Lustberg, “Yoğun göğüslerin yağlı göğüs dokusundan biraz farklı bir biyolojisi var gibi görünüyor,” .
Uzmanlar, bir kişinin meme yoğunluğunun yalnızca olası bir risk faktörü olduğunu vurguluyor. Bazıları çevrimiçi olarak erişilebilen meme kanseri risk değerlendirme araçları , bir kişinin yaşı, ilk adet gördüğünde kaç yaşında olduğu, ilk çocuk sahibi olduğunda kaç yaşında olduğu ve ailesinde kanser öyküsü gibi faktörleri dikkate alıyor.
–Lustberg, “Her kadının kendi kişisel meme kanseri riskini bilmesinin hakkı olduğunu düşünüyorum” .
Hastalar meme yoğunluğu konusunda kendilerini nasıl savunabilirler?
Meme yoğunluğunun taranması için net ve standartlaştırılmış kılavuzlar olmadığı için, ihtiyaç duydukları bilgilere ulaşma sorumluluğu büyük ölçüde hastalara düşüyor.
–Kamal, “Bilimsel topluluğun birleşik bir sesle ne yapmak istediğini anlamasını beklememeliyiz. Bunun için zaman yok,” .
Bunun yerine, hastaların meme kanseri risklerini anlamak için klinisyenleriyle görüşmelerde ısrarcı olmaları ve kendilerini rahat hissettiren bakım ve testleri savunmaları gerektiğini söylüyor.
Yerger, 2021’de My Density Matters adlı savunuculuk grubunu kurdu. Bu tür gruplar yıllardır meme yoğunluğu konusunda farkındalık yaratıyor. Ayrıca meme yoğunluğu hakkında bilgi, sağlık hizmeti sağlayıcılarına sorulacak sorular, ek tarama seçenekleri ve doktorlardan ve sigorta acentelerinden gelebilecek olası geri tepmelerle nasıl başa çıkılacağına dair tavsiyeler sağlıyorlar.
–Yerger, “Hastalardan yapmamızı istediğimiz şey kolay değil,” diyor. “Şu anda yapmamız gereken şey bu.”
